Reconstruction mammaire

Contrairement aux résultats des années passées, l’art de la reconstruction mammaire utilise les dernières techniques de chirurgie plastique pour l’amélioration des seins cosmétiques en conjonction avec les modalités les plus avancées de chirurgie plastique reconstructive. En fonction des désirs, de l’anatomie et des besoins en chirurgie oncologique de chaque femme, il y a la possibilité d’obtenir des résultats naturels, proportionnels et esthétiques.

Le Dr Ali Izadpanah est un chirurgien plastique et reconstructeur renommé en plus d’être hautement qualifié pour offrir une reconstruction mammaire à Montréal, Québec, dans sa région.

Le Dr Ali Izadpanah a la réputation d’offrir la reconstruction mammaire, grâce à son approche méticuleuse, perfectionniste et attentionnée envers chaque patient.

Dr Izadpanah met un accent particulier dans sa pratique, ce qui implique la prise en charge des patients atteints de cancer du sein. Afin de s’acquitter efficacement de ces fonctions, le Dr Izadpanah travaille en étroite collaboration avec une équipe multidisciplinaire de médecins, y compris: un oncologue, chirurgien spécialisé dans la chirurgie du cancer des seins, les radio-oncologues et les oncologues médicaux. Travailler ensemble et communiquer efficacement avec la variété des médecins impliqués dans les soins d’un patient atteint d’un cancer du sein est primordial pour un résultat positif.

La reconstruction mammaire est une option pour la majorité des femmes subissant une mastectomie unilatérale (un côté) ou une mastectomie bilatérale (deux côtés) .

La reconstruction mammaire immédiate, qui commence par le processus chirurgical de reconstruction pendant la procédure de mastectomie, est possible pour la plupart des patients.

Préoccupations

Des progrès importants ont été réalisés dans les techniques de reconstruction mammaire qui ont permis aux femmes qui choisissent de subir une mastectomie de se sentir équilibrées, confortables, confiantes et attrayantes.

Avec de nombreuses options de traitement disponibles pour les femmes atteintes d’un cancer du sein, ou d’une prédisposition génétique du cancer du sein (mutation du gène BRCA), essayer de déterminer les meilleures options de reconstruction mammaire peut être une source de confusion.

L’apparence, le contour et le volume de la poitrine peuvent être recréés avec des implants ou avec le propre tissu d’une femme. Le mamelon et l’aréole sont également recréés. Toutefois, parce que les nerfs sensoriels, les glandes laitières et les canaux ont été enlevés ou significativement lésés, la sensation normale du sein ainsi que la fonction normale du sein, comme l’allaitement, ne reviennent généralement pas.

La reconstruction mammaire peut être effectuée à tout moment après une mastectomie. La procédure n’a pas d’effet connu sur la récurrence du cancer et elle ne semble pas affecter la surveillance du cancer.

Acquérir une compréhension des différents types de reconstruction du sein, les étapes et le calendrier du processus chirurgical peut être important pour faire partie des décisions concernant la chirurgie de conservation du sein vs mastectomie.

Après une mastectomie, il existe deux voies principales pour la reconstruction mammaire:

  • Reconstruction prothétique ou implantaire, impliquant l’utilisation d’extenseurs de tissus et / ou d’implants mammaires.
  • Reconstruction autologue, en utilisant des tissus provenant d’ailleurs sur votre propre corps.

Lorsque les femmes choisissent une thérapie de conservation du sein qui comprend:

  • Lumpectomie.
  • La biopsie du ganglion lymphatique sentinelle.
  • Radiothérapie.

Chirurgie de conservation mammaire
(UNE PARTIE DU TISSU MAMMAIRE EST RETIRÉE)

Lumpectomie: chirurgie pour enlever une tumeur et une petite quantité de tissu normal autour d’elle.

Mastectomie partielle: Chirurgie pour enlever la partie du sein qui a le cancer et certains tissus normaux autour. Cette procédure est également appelée une mastectomie segmentaire. Les patients qui sont traités par chirurgie mammaire conservatrice peuvent également avoir une partie des ganglions lymphatiques sous le bras prélevé pour la biopsie – appelée dissection des ganglions lymphatiques. Il peut être fait en même temps que la chirurgie mammaire conservatrice ou après et toujours à travers une incision séparée.

Traitements chirurgicaux enlevant le sein entier

Mastectomie totale: Chirurgie pour enlever la poitrine entière qui a le cancer – également appelée une mastectomie simple. Certains des ganglions lymphatiques sous le bras peuvent être prélevés pour une biopsie en même temps que la chirurgie mammaire ou après une incision séparée.

Mastectomie radicale modifiée: Chirurgie pour enlever le sein entier qui a un cancer, de nombreux ganglions lymphatiques sous le bras, la muqueuse sur les muscles de la poitrine, et parfois, une partie du muscle de la paroi thoracique.
Solutions

Solutions

Il y a des choix à faire quand un patient est confronté à un diagnostic de cancer du sein. Beaucoup de ces décisions sont prises lors de la consultation avec l’oncologue chirurgical. Dr. Izadpanah examinera également les options et le plan chirurgical de l’oncologue et aidera les patients dans le processus de prise de décision.

La reconstruction mammaire après la mastectomie peut être réalisée avec des implants ou avec son propre tissu (peau / graisse / muscle) d’une zone du corps à la poitrine), ou une chirurgie hybride – la combinaison de ceux-ci.

Dr Izadpanah recommandera généralement l’utilisation de types spéciaux d’implants mammaires appelés extenseurs de tissus pour le stade initial de la reconstruction mammaire. Ces implants spéciaux sont temporaires, placés pour aider à étirer les tissus restants (muscle et peau) pour permettre la création de la nouvelle tumeur du sein et, finalement, la mise en place d’un implant de gel de silicone souple et naturel.

Les techniques chirurgicales impliquant l’utilisation des propres tissus du patient (généralement de l’abdomen ou du dos) sont généralement réservées aux options de sauvetage – en cas de problèmes de reconstruction avec implants ou de radiothérapie dans le cadre du plan de traitement du cancer du sein.

Reconstruction du sein par implant

La reconstruction mammaire avec des implants mammaires (implantaires, prothétiques) peut être réalisée en une ou deux interventions chirurgicales primaires.

Les deux chirurgies principales de la reconstruction de l’implant expanseur tissulaire sont les suivantes: première étape, réaliser le plus souvent comme une reconstruction mammaire immédiate au moment de la mastectomie, et l’échange d’implants mammaires, le plus souvent environ trois mois après la première étape. Si nécessaire, un traitement adjuvant (chimiothérapie) peut avoir un impact sur le moment de la procédure d’échange seulement, car la procédure du second stade est généralement réalisée 4 semaines après le dernier traitement.

Transplantation du sein ou reconstruction du sein autologue

La reconstruction mammaire autologue utilise des tissus de son propre corps. Lorsque le tissu est ample, la reconstruction peut être effectuée sans l’utilisation d’un implant.

Le «site donneur» le plus commun (l’endroit à partir duquel le tissu est déplacé) est l’abdomen, mais il peut également être transféré de:

  • L’arrière
  • Les hanches
  • Région fessière
  • Les cuisses

Un lambeau TRAM (transverse rectus abdominis musculocutané) a été la reconstruction abdominale la plus fréquente, associée au volet DIEP (perforateur épigastrique inférieur profond) qui est réalisé avec une microchirurgie et préserve la musculature abdominale.

CHRONOMETRAGE DE LA RECONSTRUCTION DU SEIN:
IMMEDIATE OU DIFFERE?

La reconstruction mammaire peut être réalisée au moment de la mastectomie (immédiate) ou lors d’une opération ultérieure (retardée). Dans la plupart des centres de soins tertiaires qui fournissent des soins mammaires complets, la reconstruction mammaire immédiate est une option pour la plupart des femmes.

RECONSTRUCTION RETARDÉE

Dans les circonstances suivantes, une reconstruction mammaire retardée peut être recommandée:

  • Maladie avancée (stade III)
  • Fumer actif
  • Obésité
  • Maladie cardiaque
  • Les maladies pulmonaires
  • Diabète mal contrôlé
  • Autres comorbidités
RECONSTRUCTION IMMÉDIATE

Les avantages de la reconstruction immédiate sont: le retrait du cancer du sein et la première phase de reconstruction en une opération, en évitant l’impact visuel de la mastectomie seulement sur l’image corporelle, et la préservation des repères anatomiques qui peuvent mener à un sein plus naturel.

Presque toutes les reconstructions mammaires passant par la mastectomie requièrent plusieurs «stades» pour obtenir le résultat final souhaité, bien que la première intervention (mastectomie et reconstruction de premier stade), les interventions ultérieures sont ambulatoires et associées à de courtes périodes de récupération et à un temps d’arrêt minimal.

Lorsque la mastectomie bilatérale est réalisée, le processus de reconstruction mammaire est le plus souvent identique de chaque côté et est associé à une plus grande symétrie à court terme et à long terme.

Dans le cas d’une mastectomie unilatérale (unilatérale) et d’une reconstruction mammaire, une chirurgie du sein opposé (contractions latérales (liens vers d’autres services), lifting mammaire, augmentation mammaire ou réduction mammaire) est souvent nécessaire pour obtenir les résultats les plus équilibrés.

Les étapes de la reconstruction du sein

  • 1

    Avec la reconstruction mammaire immédiate, la première opération est la plus impliquée, car la majorité du travail est réalisée à ce premier stade. À la fin de la partie mastectomie de la procédure, passant par la reconstruction à base d'implants, un extenseur tissulaire est inséré sous le muscle, puis une couche d'allogreffe est placée. Par ensuite, l'expanseur tissulaire est rempli jusqu'au moment d’avoir un volume sûr et confortable, basé sur la mastectomie et l'approvisionnement en sang flap.

  • 2

    La deuxième étape du processus de reconstruction mammaire est l'enlèvement de l'expanseur et le placement d'un implant mammaire permanent. Généralement, cette étape est réalisée environ trois mois après la mastectomie ainsi que la première reconstruction mammaire. Si une chimiothérapie adjuvante est requise après la mastectomie, cette deuxième étape est habituellement réalisée 4 semaines après la fin du traitement.

  • 3

    La troisième étape est généralement la dernière étape de la reconstruction mammaire. Ceci est généralement effectué entre 6 et 12 semaines après la deuxième étape et se rapporte au mamelon, ainsi qu’à tous les petits ajustements de contour qui peuvent être nécessaires. La construction du mamelon est réalisée en utilisant un modèle de rabat en C-V modifié, utilisant couramment la peau incluant la cicatrice de mastectomie et nécessitant rarement des incisions supplémentaires sur le sein reconstruit.

Vous recevrez des soins hautement personnalisés auprès du Dr Izadpanah et de tout son personnel pendant votre voyage à travers le processus de reconstruction mammaire. Il considère que c’est le domaine le plus fascinant et le plus stimulant de la chirurgie mammaire plastique, car il combine l’art de la chirurgie esthétique et l’expertise chirurgicale avec la technique de la chirurgie reconstructive. Une reconstruction mammaire peut vous donner la silhouette féminine restaurée que vous désirez.

La procédure

DEUX SEMAINES AVANT LA L’OPÉRATION

  • Ne prenez pas d’anti-inflammatoires ou d’aspirine.
  • Mentionnez à votre chirurgien les médicaments que vous prenez.
  • Signalez vos allergies à votre chirurgien.
  • Informez votre chirurgien si vous fumez.
  • D’autres mesures préparatoires pourraient vous être suggérées par le chirurgien.

LE JOUR DE L’OPÉRATION

  • Portez des vêtements confortables.
  • Prévoyez un à deux soutiens-gorge de maintien avec fermeture à l’avant.
  • Apportez une à deux gaines pour le ventre.
  • Ne vous maquillez pas.
  • Ne portez pas de bijoux.
  • Lavez-vous avec du savon désinfectant.

La procédure se déroulera sous anesthésie générale et prendra quelques heures. Votre chirurgien reconstruira vos seins avec une prothèse d’extension insérée à travers le pli sous la poitrine ou à travers la cicatrice de la mastectomie. Il sera petit à petit agrandi pour détendre la peau et sera éventuellement remplacé par une prothèse permanente.

L’hospitalisation varie de quelques heures à quelques jours. Prévoyez pour que quelqu’un vous ramène à la maison. Pendant votre convalescence, restez au lit dans une position qui n’étire pas vos blessures, faites les exercices de respiration recommandés par votre équipe soignante et les autres exercices qui vous seront conseillés de faire pour vos bras. Vous pouvez soulager la douleur avec des médicaments prescrits par votre chirurgien.

Si votre chirurgien le juge nécessaire, vous devez porter des soutiens-gorge en tout temps pendant les trois premières semaines ainsi que durant les heures de lumière pendant les trois semaines suivantes.

  • Pas d’alcool
  • Pas de tabac
  • Pas d’activité physique intense

LES PRINCIPALES COMPLICATIONS À COURT TERME

  • Hématome (accumulation de sang autour de la prothèse)
  • Infection
  • Ouverture de l’incision
  • Ulcération de la peau et exposition de la prothèse

LES PRINCIPALES COMPLICATIONS À LONG TERME

  • Durcissement des seins
  • Changer la sensibilité des mamelons
  • Rupture de prothèse
  • Prothèse gonflable
  • Prothèse remplie de gel de silicone
  • Maladies auto-immunes

Avant & Après

*Les photos ne sont pas présentées comme une garantie de résultat. Les résultats peuvent varier.
**Les images ne sont pas de clients réels et sont uniquement à des fins de présentation.

FAQ

PEUT-ON EFFECTUER MA RECONSTRUCTION EN MÊME TEMPS QUE LA MASTECTOMIE?

Dans certains cas, il existe cette possibilité. Presque tous les patients atteints d’un cancer du sein de stade I, dans lequel le cancer n’a pas atteint les ganglions lymphatiques, sont candidats à la reconstruction en même temps que leur mastectomie. Chez d’autres patients atteints d’un cancer du sein plus avancé, il peut être préférable de retarder la reconstruction mammaire jusqu’à ce que tous les autres traitements aient été complétés.

LES TRAITEMENTS DE RAYONNEMENT AFFECTERONT-ILS LA RECONSTRUCTION?

Cela aura un effet. De plus en plus de femmes reçoivent des traitements de radiothérapie postopératoire pour compléter leur traitement anticancéreux. La plupart des chirurgiens plasticiens conviennent maintenant qu’il est préférable de retarder la reconstruction mammaire si des traitements de radiothérapie sont prévus. Les traitements par rayonnement peuvent affecter négativement la capacité du corps à guérir les plaies et diminuer l’apparence cosmétique globale du sein reconstruit. De plus, la plupart des femmes qui ont subi des radiothérapies après une mastectomie ne sont plus des bons candidats pour l’expansion tissulaire et la reconstruction de l’implant.

COMMENT ET QUAND LA RECONSTRUCTION DE NIPPLE EST-ELLE EFFECTUEE?

Un nouveau mamelon peut être reconstruit à partir des petits lambeaux de peau sur le sein nouvellement reconstruit ou d’un tissu emprunté au mamelon opposé. La peau aréolaire plus foncée est généralement créée par une petite greffe de peau ou un tatouage. Ceci est généralement effectué environ trois mois après que le sein nouvellement reconstruit est complètement guéri. La reconstruction du mamelon peut être effectuée en même temps que n’importe quelle autre symétrie atteignant des procédures sur le sein opposé, ou de petites révisions sur le sein reconstruit.

Une reconstruction mammaire peut vous donner la silhouette féminine restaurée que vous désirez.

QU'EST-CE QUE MON RECOUVREMENT COMME?

L’expansion des tissus implique généralement une seule nuit à l’hôpital. La reconstruction du lambeau de latissimus nécessitera deux à trois jours d’hospitalisation. Une reconstruction de lambeau de tramway peut nécessiter jusqu’à quatre jours à l’hôpital. La douleur est contrôlée par des médicaments intraveineux pendant l’hospitalisation. Pour les procédures de lambeau musculaire, un cathéter spécial peut être placé que les ministres et l’anesthésie locale pour aider à contrôler la douleur. Selon votre type de travail et le type de reconstruction effectué, il peut durer de une à quatre semaines avant de retourner au travail. Prévoyez une activité physique limitée pendant six semaines.

D'AUTRES PROCÉDURES SONT-ELLES NÉCESSAIRES?

Il est très fréquent d’effectuer des révisions chirurgicales sur la poitrine reconstruite pour obtenir le meilleur résultat. La reconstruction du mamelon est également souhaitée par la plupart des patients. En outre, toutes les procédures sur la poitrine opposée pour obtenir la symétrie peuvent être nécessaires.

QUELS SONT LES AVANTAGES DE LA RECONSTRUCTION DU SEIN APRES LA MASTECTOMIE?

Les objectifs de la reconstruction mammaire sont de rétablir la forme, la taille et l’apparence du sein à un niveau proche de la normale et d’obtenir une symétrie mammaire une fois habillés. Il élimine le besoin de prothèse externe. De nombreuses études ont montré que la reconstruction mammaire améliore la qualité de vie et le bien-être psychosocial.

QU'EST-CE QU'UN "FLAP" EN CE QUI CONCERNE LA RECONSTRUCTION DU SEIN?

Un lambeau est un tissu prélevé sur votre corps avec son approvisionnement en sang utilisé pour reconstruire le sein. Le lambeau peut être pédiculé (ce qui signifie que l’apport sanguin reste attaché au corps) et transféré jusqu’à la poitrine ou libre (ce qui signifie que l’approvisionnement sanguin est déconnecté et transféré jusqu’à la poitrine et rebranché avec microchirurgie). Les lambeaux communs pour la reconstruction mammaire sont le lambeau TRAM (tissu prélevé dans l’abdomen) et le lambeau de latissimus (tissu prélevé dans le dos).

D’OÙ VIENNENT LA PEAU ET D'AUTRES TISSUS POUR LA RECONSTRUCTION DU SEIN NATUREL-TISSULAIRE?

D’autres options incluent le dos (rabat latissimus), la fesse (lambeau fessier), et l’intérieur de la cuisse (rabat TUG).

QUAND PUIS-JE FAIRE LA CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN? PEUT-ELLE ÊTRE FAIT EN MÊME TEMPS QUE MA MASTECTOMIE?

La reconstruction mammaire peut survenir immédiatement après une mastectomie ou être retardée (à un moment différent après la mastectomie). La plupart des femmes subissent une reconstruction mammaire immédiate.

COMBIEN DE TEMPS APRES LA CHIMIOTHÉRAPIE OU LA RADIOTHÉRAPIE LA RECONSTRUCTION DU SEIN PEUT-ELLE ÊTRE FAITE?

Habituellement, environ quatre à six semaines après la chimiothérapie. Habituellement, environ six à douze mois après la radiothérapie. Vous devez attendre que les effets aigus du rayonnement sur la peau se résolvent avant toute reconstruction mammaire.

AURAI-JE LA SENSATION DANS MON SEIN RECONSTRUIT?

Non, vous n’aurez pas la sensation normale comme le fut auparavant.

Par rapport à un implant, la reconstruction des lambeaux DIEP procure une apparence et une sensation plus naturelle qui mûrira et changera au fur et à mesure que le corps d’une femme vieillira, et qui n’aura pas à être remplacé en raison d’une rupture ou d’autres problèmes.

QUELS SONT LES AVANTAGES D'UTILISER LE TISSU DE MON CORPS POUR LA RECONSTRUCTION DU SEIN COMPARATIVEMENT A UN SEIN RECONSTRUIT AVEC UN IMPLANT?

C’est votre propre tissu corporel. Il vous donnera un aspect et une sensation plus naturels qui mûriront et changeront avec vous au fur et à mesure que votre corps vieillira. Vous n’avez pas à vous soucier de le remplacer, comme cela peut arriver avec un implant en raison d’une rupture de l’implant, d’une infection ou d’une contracture capsulaire.

QU'EST-CE QUE LA MICRO-RISQUE ET POURQUOI EST-IL UTILISÉ DANS LA RECONSTRUCTION DU SEIN?

Transfert de tissu libre est le transfert de tissu prélevé d’une partie du corps et déplacé vers une autre partie du corps au loin en détachant les vaisseaux sanguins et de les reconnecter en utilisant la microchirurgie. La microchirurgie est une intervention chirurgicale réalisée à l’aide d’un microscope pour relier de minuscules vaisseaux sanguins afin de rétablir le flux sanguin vers les lambeaux.

SI JE NE VEUX PAS UTILISER, OU NE PEUX PAS UTILISER, MES ABDOMENS POUR UNE RECONSTRUCTION DE POITRINE DIEP FLAP, Y A-T-IL D'AUTRES OPTIONS DE FLAPS?

Rabat de Latissimus (de l’arrière) est une option possible, mais ce qui nécessite habituellement un implant, lambeau fessier (tissu de la fesse), et TUG (trasverse supérieure gracilis) rabat en utilisant le tissu de la face interne de la cuisse.

Procédure

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